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Comment nous faxer votre carte de crédit

Pour nous faxer votre carte de crédit, veuillez s'il vous plaît remplir ce formulaire et le faxer ainsi qu'une photocopie lisible des deux côtés de la carte de crédit ainsi que de votre passeport au ++41 21 331 48 40 :

Montant à débiter:

Type de carte:

Nom du titulaire de la carte:

Numéro de la carte:

Date d'expiration:

Adresse de facturation de la carte:



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Date:

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J'autorise  Micheloud & Cie à débiter ma carte selon les indications ci-dessus. J'ai lu, compris et approuvé les conditions générales de Micheloud & Cie.

 

 


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