ANTRAGSFORMULAR FÜR DIE ERÖFFNUNG EINES SCHWEIZER BANKKONTOS ------------------------------------------------------------- Micheloud & Cie Grand-Chêne 8 CH-1003 Lausanne Schweiz Tel. ++41 21 331 48 48 Fax ++41 21 331 48 40 info@swiss-bank-accounts.com http://www.swiss-bank-accounts.com Sollten Sie Hilfe beim Ausfüllen dieses Formulars benötigen, wenden Sie sich bitte telefonisch oder per E-Mail an uns. Micheloud & Cie bietet Dienstleistungen zur Eröffnung von Konten bei Schweizer Banken an. Wir sind keine Bank und akzeptieren oder verlangen keinerlei Geldeinlagen. Die Einrichtungsgebühr stellen wir als Zahlung für unsere Dienstleistungen in Rechnung. Sie ist fällig, sobald das Eröffnungsverfahren in Gang gesetzt wird. Wenn die Bank Ihren Antrag ablehnt, wird die Gebühr vollständig rückerstattet. Bei Rückzug des Antrags besteht kein Recht auf Rückerstattung. Vollständige Informationen über unsere Bankprodukte und die neueste Version dieses Formulars finden Sie auf unserer Website unter: www.swiss-bank-accounts.com * Diese Angaben sind obligatorisch. (x) Kreuzen Sie Zutreffendes bitte an. ------------------------------------------------------------- A. PERSONALIEN ------------------------------------------------------------- * VORNAME : * NACHNAME (FAMILIENNAME) : * STAATSANGEHÖRIGKEIT : ZWEITE STAATSANGEHÖRIGKEIT : * WOHNLAND : * GESCHLECHT : * BERUF : * FAMILIENSTAND : * GEBURTSDATUM Tag : Monat : Jahr : JAHRESEINKOMMEN Einkommen : Währung : B. GEWÜNSCHTE BANKDIENSTLEISTUNGEN ------------------------------------------------------------- * KONTOTYP : ( ) Klassisches Schweizer Konto 899.- CHF ( ) Schweizer Premium-Konto 1199.- CHF ( ) Kantonalbankkonto 1199.- CHF ( ) Schweizer Nummernkonto 1299.- CHF Unsere Preise sind in Schweizer Franken (CHF) angegeben. Die Preise und Angebote können Änderungen unterliegen. Wenn Sie die neuesten Preise und Kontobeschreibungen erfahren möchten, wenden Sie sich bitte an uns oder besuchen Sie unsere Website unter http://www.swiss-bank-accounts.com. * WANN WERDEN SIE IHRE ERSTE EINZAHLUNG LEISTEN UND WIE HOCH WIRD SIE SEIN? * WIE HOCH WIRD IHR DURCHSCHNITTLICHER KONTOSTAND VORAUSSICHTLICH SEIN? Höhe : Währung : * IN WELCHER WÄHRUNG MÖCHTEN SIE DAS KONTO FÜHREN? (Wenn Sie Ihr Konto in mehreren Währungen führen möchten, können Sie auch mehrere Währungen angeben) * WAS IST DIE HERKUNFT IHRES GELDES? (Diese Angaben werden, wie auch alle übrigen auf diesem Formular angegebenen Informationen, streng vertraulich behandelt. Wir brauchen sie für die Erfüllung der Sorgfaltspflichtanforderungen. Wenn wir nicht genau wissen, woher Ihr Geld stammt, können wir kein Konto für Sie eröffnen.) * AUS WELCHEM GRUND MÖCHTEN SIE DIESES KONTO ERÖFFNEN? * WOZU MÖCHTEN SIE DAS KONTO VERWENDEN? * IN WELCHER SPRACHE MÖCHTEN SIE MIT DER BANK KOMMUNIZIEREN? Bankunterlagen: ( ) Englisch ( ) Französisch ( ) Deutsch ( ) Italienisch Kontoverwalter: ( ) Englisch ( ) Französisch ( ) Deutsch ( ) Italienisch C. KONTAKTDATEN ------------------------------------------------------------- ANWEISUNGEN FÜR DIE KONTAKTAUFNAHME MIT IHNEN: E-MAIL-ADRESSE : TELEFONNUMMERN Privat : Geschäftlich : Mobil : FAXNUMMER : Zur Verarbeitung Ihres Antrags benötigen wir mehrere Adressen (bis 3). Manche Leute verwenden nur eine Adresse, andere tragen 3 verschiedene Adressen ein. Die erste, die "offizielle Adresse", wird zum Aufstellen von Bankverträgen verwendet. An die "Adresse für die Zusendung der Unterlagen zur Kontoeröffnung" schickt Micheloud & Cie die Unterlagen, die Sie unterschreiben müssen, damit das Konto eröffnet werden kann. Die "Adresse für die Zusendung von Kontoauszügen" wird von der Bank werwendet, um Ihnen Ihre Kontoauszüge zuzusenden. * OFFIZIELLE ADRESSE Straße : Ort : PLZ : Land : * ADRESSE FÜR DIE ZUSENDUNG DER UNTERLAGEN ZUR KONTOERÖFFNUNG ( ) Offizielle Adresse verwenden Straße : Ort : PLZ : Land : * ADRESSE FÜR DIE ZUSENDUNG VON KONTOAUSZÜGEN ( ) Offizielle Adresse verwenden ( ) Bis auf weiteres bei der Bank zurückbehalten ( ) An die folgende Adresse senden: Empfänger : Straße : Ort : PLZ : Land : C. ZAHLUNGSDATEN ------------------------------------------------------------- Sie können die Kontoeinrichtungsgebühr mit Visa, Mastercard, per Banküberweisung oder mit Western Union zahlen. * ZAHLUNGSMETHODE Banküberweisung ..................... ( ) Western Union ....................... ( ) Kreditkarte ......................... ( ) Name auf der Karte : Kartennummer : Verfalldatum : Kreditkartenart : Visa ........................... ( ) Mastercard ..................... ( ) American Express ............... ( ) CVV2-Code : (3-stelliger Code auf der Rückseite Ihrer Karte. Wenn er länger ist, bitte nur die letzten 3 Ziffern angeben.) Ich ermächtige Micheloud & Cie, die Kontoeinrichtungsgebühr für das von mir beantragte Konto zuzüglich der Kosten für den Kurierdienst (falls angefordert) von meiner Kreditkarte abzuheben. Weitere Informationen zur Zahlung finden Sie unter: http://swiss-bank-accounts.com/d/zahlungsweisen.html D. ZUSÄTZLICHE ANGABEN ------------------------------------------------------------- ZUSENDUNG DER UNTERLAGEN ZUR KONTOERÖFFNUNG PER KURIER .......................................... ( ) (Die Kosten für den Kurierdienst werden separat in Rechnung gebracht - für Deutschland kostet dies ungefähr 25 euro. Normalerweise kommt die Sendung nach 2 bis 3 Tagen an) * ICH HABE IHRE AGB GELESEN UND AKZEPTIERE SIE .... ( ) http://www.swiss-bank-accounts.com/d/Bankwesen/agb.html * ICH BIN MIR BEWUSST, DASS DIESER BETRAG BEI RÜCKZUG DES ANTRAGS NICHT ERSTATTUNGSFÄHIG IST .......... ( ) * ICH HABE DIESES FORMULAR WAHRHEITSGETREU AUSGEFÜLLT ( ) * MICHELOUD & CIE HAT MICH NICHT ZUR ÜBERTRETUNG IRGENDWELCHER GESETZE ERMUTIGT .................. ( ) * WIE HABEN SIE VON UNS ERFAHREN? * DATUM * IHRE UNTERSCHRIFT ------------------------------------------------------------- | Senden Sie das ausgefüllte Formular bitte an: | | | | Micheloud & Cie | | Grand-Chêne 8 | | CP 3332 | | CH-1002 LAUSANNE | | SCHWEIZ | | | | Fax : + 41 (0) 21 331 48 40 | | Tel. : + 41 (0) 21 331 48 48 | | E-Mail : info@swiss-bank-accounts.com | ----------------------------------------------------------- (c) Micheloud & Cie 2003